Príloha č. 3 – FORMULÁR  A „Zoznam služieb“  (vzor)										A/2015/11360

Projektová dokumentácia stavby: „Sanácia zosuvu Račí potok, Košice“

Uchádzač: ...........................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................
(Uviesť obchodné meno a sídlo uchádzača alebo miesto podnikania)

Zoznam poskytnutých služieb za predchádzajúce tri roky
(od 1.1.2012 do 31.12.2014)

Obchodné meno/názov 
zmluvného partnera,
adresa jeho sídla
alebo miesta podnikania, IČO	Názov/stručný opis
predmetu zákazky	Cena za
služby poskytnuté
 v danej lehote
(alikvotná čiastka)
(€ s DPH)	
Lehota
dodania plnenia (poskytn. služby)
(mesiac a rok)
(v rozmedzí r. 2012 - 2014)
	
Odberateľ - kontaktná osoba,
 meno, priezvisko, 
telefónne číslo, e-mail

					

					

					

Dátum
....................................................................
meno uchádzača alebo osoby poverenej konať
za uchádzača, podpis a odtlačok pečiatky