Príloha  č. 4  - FORMULÁR A  „Zoznam stavebných prác“ (vzor)

Košice, Škultétyho ulica – chodník
 Uchádzač: ..............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
(Uviesť obchodné meno a sídlo uchádzača alebo miesto podnikania)

Zoznam stavebných prác uskutočnených za predchádzajúcich päť rokov
(od 1.1.2009 do 31.12.2013)

Obchodné meno/názov 
zmluvného partnera,
adresa jeho sídla
alebo miesta podnikania, IČO	Názov/stručný opis
predmetu zákazky	Cena za
stavebné práce uskutočnené
 v danej lehote
(alikvotná čiastka)
(€ s DPH)	
Miesto uskutočnenia stav. prác	
Lehota
uskutočnenia stav. prác
(mesiac a rok)
(v rozmedzí rokov 
2009 - 2013)	
Odberateľ - kontaktná osoba,
 meno, priezvisko, 
telefónne číslo, e-mail

						

						

						
Sumár za roky 2009-2013 (€ bez DPH):			

Dátum

....................................................................
meno uchádzača alebo osoby poverenej konať
za uchádzača, podpis a odtlačok pečiatky