Príloha č. 3 – FORMULÁR  A „Zoznam služieb“  (vzor)

Projektová dokumentácia stavby: „Myslava – rekonštrukcia a dobudovanie odvodňovacieho rigola“
Uchádzač: ..............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
(Uviesť obchodné meno a sídlo uchádzača alebo miesto podnikania)

Zoznam poskytnutých služieb za predchádzajúce tri roky
(od 1.1.2011 do 31.12.2013)

Obchodné meno/názov 
zmluvného partnera,
adresa jeho sídla
alebo miesta podnikania, IČO	Názov/stručný opis
predmetu zákazky	Cena za
služby poskytnuté
 v danej lehote
(alikvotná čiastka)
(€ s DPH)	
Lehota
dodania plnenia (poskytn. služby)
(mesiac a rok)
(v rozmedzí r. 2011 - 2013)
	
Odberateľ - kontaktná osoba,
 meno, priezvisko, 
telefónne číslo, e-mail

					

					

					

Dátum
....................................................................
meno uchádzača alebo osoby poverenej konať
za uchádzača, podpis a odtlačok pečiatky