Príloha č. 4:  FORMULÁR „A“ (VZOR)

Myslava – odvodňovací rigol
 Uchádzač: ..............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
(Uviesť obchodné meno a sídlo uchádzača alebo miesto podnikania)

Zoznam stavebných prác uskutočnených za predchádzajúcich päť rokov
(od 1.1.2010 do 31.12.2014)

Obchodné meno/názov
zmluvného partnera,
adresa jeho sídla
alebo miesta podnikania, IČO	Názov/stručný opis
predmetu zákazky

	Cena za
stavebné práce uskutočnené
 v danej lehote
(alikvotná čiastka)
(€ s DPH)	
Miesto uskutočnenia stav. prác
	
Lehota
uskutočnenia stav. prác
(mesiac a rok)
(v rozmedzí rokov 
2010 - 2014)	
Zhodnotenie
uskutočnen. stav. prác podľa
    obchodných    
     podmienok	
Odberateľ - kontaktná osoba,
 meno, priezvisko, 
telefónne číslo, e-mail
(referencie zmluv. partnera  - list č. ...)	

							

							

Sumár za roky 2010-2014 (€ s DPH):			

Dátum

....................................................................
meno uchádzača alebo osoby poverenej konať
za uchádzača, podpis a odtlačok pečiatky