KONTAKTNÝ FORMULÁR SPLNOMOCNENCA
politickej strany, politického hnutia alebo koalície
politických strán a hnutí/nezávislého kandidáta
vo voľbách do orgánov samosprávy mesta Košice v roku 2026

Kontaktný formulár sa odporúča doručiť spolu s kandidátnou listinou zapisovateľovi mestskej volebnej komisie výlučne za účelom efektívnej komunikácie medzi mestskou volebnou komisiou a jej zapisovateľom na jednej strane a splnomocnencom na druhej strane. Ak je pre voľby poslancov a pre voľby primátora rovnaký splnomocnenec, stačí doručenie jedného kontaktného formuláru (kandidátne listiny je však potrebné podať osobitne v súlade so zákonom č. 180/2014 Z. z. v znení neskorších predpisov).
V prípade voľby áno – nie zakrúžkujte alebo inak jednoznačne zvýraznite zvolenú alternatívu.
Kontaktné údaje splnomocnenca:	
Meno a priezvisko		
Adresa trvalého pobytu		
Emailová adresa		
Telefonický kontakt		
	
Politická strana, politické hnutie alebo koalícia politických strán a hnutí (v skratke)/nezávislý kandidát:		
pre voľby	poslancov Mestského zastupiteľstva v Košiciach	áno	nie	
	primátora mesta Košice	áno	nie	
	
Ako splnomocnenec vyššie uvedenej politickej strany, politického hnutia alebo koalície politických strán a hnutí/nezávislého kandidáta súhlasím:	
so zasielaním informácií o zaregistrovaní alebo nezaregistrovaní kandidátov na hore uvedené kontaktné údaje, vrátane zaslania výzvy mestskej volebnej komisie na prevzatie rozhodnutia o registrácii alebo neregistrácii kandidátov, resp. ďalších výziev podľa zákona	áno	nie	
so zasielaním scanu (elektronickej fotokópie) rozhodnutia o nezaregistrovaní kandidátov na uvedenú emailovú adresu	áno	nie	
Osobné údaje dotknutých osôb, ktoré sú súčasťou tohto formulára, sú spracúvané na vopred vymedzený účel v súlade s Nariadením Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) 2016/679 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov a zákona NR SR č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Bližšie informácie nájdete na www.kosice.sk.	
v		vlastnoručný podpis
splnomocnenca		
dňa				

Poznámka: doručenie tohto kontaktného formuláru s vyplnenými údajmi zapisovateľovi mestskej volebnej komisie v žiadnom prípade nemôže nahradiť chýbajúce náležitosti kandidátnej listiny!