Pečiatka podateľne
	Platobný výmer č.: .............................
	Č. spisu: ..............................................	(vyplní správca poplatku)			

Ohlásenie zmeny
k miestnemu poplatku za komunálne odpady a drobné stavebné odpady

Údaje o poplatníkovi poplatku: (údaje o osobe, ktorej správca dane vyrubil poplatok platobným výmerom)

Priezvisko, meno, titul: ........................................................................dátum narodenia:..........................
Adresa trvalého pobytu: .................................................................................... číslo bytu: .......................
Adresa prechodného pobytu: ....................................................................................................................... 
Poštová adresa: ..................................................................................... tel./mobil ......................................
(správca dane bude na túto adresu doručovať písomnosti daňového konania)

Odhlásenie poplatníka s uvedením dôvodu odhlásenia:

Priezvisko, meno, titul poplatníka	Dát. narodenia	Dôvod odhlásenia poplatníka:
(uviesť presný dôvod odhlásenia) 	

			

			

Prihlásenie poplatníka s uvedením predchádzajúceho pobytu a dôvod prihlásenia:

Priezvisko, meno, titul poplatníka	Dát. narodenia	Adresa predchádzajúceho pobytu (ulica, súpisné číslo/ orientačné číslo, mesto, číslo bytu) a dôvod prihlásenia (uviesť presný dôvod prihlásenia):	

                			

			

Zmena trvalého pobytu poplatníka s uvedením predchádzajúceho pobytu:

Priezvisko, meno, titul poplatníka	Dát. narodenia	Adresa predchádzajúceho pobytu (ulica, súpisné číslo/ orientačné číslo, mesto, číslo bytu):	

			

			

Zmena adresy poplatníka bez zmeny trvalého pobytu:

Priezvisko, meno, titul poplatníka	Dát. narodenia	Poštová adresa: (ulica, súpisné číslo/orientačné číslo, mesto, číslo bytu)
(správca dane bude na túto adresu doručovať písomnosti daňového konania) 	

			

			

Zmena spôsobu úhrady miestneho poplatku:

Doterajší spôsob úhrady poplatku: 
(poštovou poukážkou, prevodom z účtu v banke, prostredníctvom SIPO, v hotovosti  v pokladni Magistrátu mesta Košice)	Nový spôsob úhrady poplatku:
(poštovou poukážkou, prevodom z účtu v banke, prostredníctvom SIPO, v hotovosti  v pokladni Magistrátu mesta Košice)	

Iné zmeny:

	

Doklady preukazujúce zmeny v ohlásení:
 rodný list				 sobášny list				 úmrtný list    
 potvrdenie o mieste výkonu práce 
 slovenská verzia potvrdenia o mieste výkonu práce v zahraničí alebo pobyte v zahraničí
 potvrdenie o návšteve školy 
 slovenská verzia potvrdenia o návšteve školy v zahraničí alebo študijnom pobyte v zahraničí s vyznačením presného dátumu pobytu v zahraničí
 potvrdenie o ubytovaní v internáte
 pri predaji a kúpe bytu kúpno-predajná zmluva s vyznačením vkladu do katastra nehnuteľnosti 		
 pri prevode členských práv k bytu - rozhodnutie o prevode členských práv k bytu
 nájomná zmluva pri nájme bytu
 potvrdenie o trvalom pobyte
 potvrdenie o prechodnom pobyte
 potvrdenie správcu domu, spoločenstva vlastníkov bytov alebo bytového družstva o počte členov domácnosti
 evidenčný list pre výpočet úhrady za plnenie spojené s užívaním bytu s údajom o počte členov domácnosti
 potvrdenie o zaplatení miestneho poplatku na území inej obce s presným vyznačením dátumu od - do, v prípade, že poplatník neužíva nehnuteľnosť na území mesta Košice, ktorá  je miestom jeho trvalého pobytu alebo prechodného pobytu
  prípadne iné doklady preukazujúce udávané skutočnosti ...........................................................................................................
     	......................................................................................................................................................................................................

Počet príloh:		

	Poplatník je povinný správcovi dane ohlásiť všetky skutočnosti potrebné na vyrubenie poplatku a to do jedného mesiaca odo dňa povinnosti platiť poplatok, odo dňa, keď nastala skutočnosť, ktorá má vplyv na zánik poplatkovej povinnosti ako aj od skončenia obdobia určeného obcou ako aj v prípade ak došlo k zmene už ohlásených údajov.
Poplatník je povinný spolu s ohlásením predložiť aj  doklady potvrdzujúce uvádzané skutočnosti.
Poplatník svojim podpisom potvrdzuje, že všetky uvedené údaje sú úplné a pravdivé.
Správca dane je povinný chrániť osobné údaje zistené na základe oznamovacej povinnosti v zmysle zákona o ochrane osobných údajov.

V Košiciach dňa ................................
									..................................................
									           podpis poplatníka