VZOR tlačiva k vyplneniu žiadosti o poskytnutie dotácie v zmysle VZN č. 76
Je to len základný vzor, ktorý musí byť modifikovaný podľa účelu a druhu požadovanej dotácie !!!
Ž I A D A T E Ľ		
1. Názov a adresa žiadateľa		
2. IČO žiadateľa		
3. Právna forma žiadateľa 
(živnostenský list, zápis v obchodnom registri)		
4. Bankové spojenie 
(číslo účtu, na ktorý sa majú poukázať finančné prostriedky)		
5. Kontaktná osoba, číslo telefónu, faxu, e-mail 
(číslo predvoľby, číslo telefónu, faxu a e-mailu žiadateľa)		
6. Štatutárny zástupca 
(meno, priezvisko, titul a funkcia štatutárneho zástupcu)		

Názov projektu, aktivity	
Účel a charakteristika s ohľadom na prínos pre mesto

	
Odborný garant (meno, priezvisko a titul) 	
Termín realizácie 	
Miesto realizácie 	
Celkové náklady (v  € ) 	
Výška požadovanej dotácie (v  € ) 	
Prostriedky zabezpečené z iných zdrojov (v  € ) 	
Z toho: Vlastné zdroje (v  € ) 	
Predmet činnosti žiadateľa 	
V ..................................... dňa ................................ 

Odtlačok pečiatky, podpis žiadateľa  
K žiadosti podľa uvedeného vzoru je potrebné podľa VZN č. 76 o poskytovaní dotácií            z rozpočtu mesta Košice doplniť a predložiť ďalšie náležitosti podľa druhu dotácie, požadované mestom na preukázanie splnenia podmienok určených pre poskytnutie dotácie. Napr. 
a)	popis akcie – vyšpecifikovanie účelu použitia požadovaných finančných prostriedkov na akciu, uviesť aktuálny stav akcie (schvaľovací proces, výberové konanie, rozostavanosť), výšku preinvestovaných finančných prostriedkov na akcii z vlastných a ostatných zdrojov, prehľad o spôsobe financovania celej akcie,
b)	prehlásenie – že žiadateľ nie je v likvidácií, v konkurze alebo, že na neho nebol zrušený konkurz pre nedostatok majetku, 
c)	doklady – preukazujúce finančné krytie nákladov z vlastných (aktuálny výpis z účtu žiadateľa), prípadne iných zdrojov (zmluvy resp. dohody o spolufinancovaní), 
d)	stavebné povolenie, resp. vyjadrenie príslušného stavebného úradu k forme povoľovania stavieb, zmien stavieb a udržiavacích prác; ak nie je potrebné stavebné povolenie, ale len ohlasovacia povinnosť, treba to v žiadosti uviesť,
e)	pri rekonštrukčných prácach je potrebné uviesť, v koho vlastníctve je predmetný majetok a súčasne predložiť list vlastníctva,
f)	doklad o zriadení účtu – zmluva, ktorú predkladajú všetci žiadatelia,
g)	rozpočtové, príspevkové a iné neziskové organizácie musia predložiť fotokópiu dokladu, ktorý potvrdzuje právnu subjektivitu žiadateľa (napr. zriaďovacia listina, zakladateľská zmluva, štatút a pod.) a vyjadrenie zriaďovateľa k predkladanej žiadosti (napr. či na predmetnú akciu neboli poskytnuté finančné prostriedky zo štátneho rozpočtu v príslušnom roku, ak áno – v akej výške a v akom rozsahu).